Dados Pessoais
Nome:
Nome p/ Crachá:
Sexo:	Fem Masc
E-mail:
Nome da Instituição:
Sigla da Instituição:
Titulação:	Titulação Estudante de graduação Pós-Graduando Professor de educação infantil Professor de séries iniciais Professor de séries finais Professor de ensino médio Professor Universitário
Inscreveu trabalho?	Sim Não
Título do trabalho:
DADOS DO ENDEREÇO
Logradouro:
Complemento:
Cidade:
País:
CEP:
Telefone:	(DDD+TEL)
Telefone Cel.:	(DDD+TEL)
CATEGORIA
aluno graduação sócio sbem 40 reais aluno graduação não sócio 50 reais prof. educação básica e/ou pós-graduando sócio sbem 60 reais prof. educação básica e/ou pós-graduando não sócio 70 reais prof. universitário sócio sbem 80 reais prof. universitário não sócio 90 reais
O recibo será emitido em nome de:
CNPJ/CPF:
PAGAMENTO Obs. Para ter direito ao desconto como sócio é necessário ter pago a anuidade 2006. O depósito deverá ser feito no: Banco do Brasil Ag. 1888 - DV. 0 - UFSCAR Conta 10.047-1 Uma cópia do recibo deverá ser enviada para o endereço: UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL - Pós-Graduação - A/C Profa. Celi Espasandin Lopes - Av. Dr. Ussiel Cirilo, 225 – São Miguel Paulista - Cep: 08060-070 - SÃO PAULO/SP. O recibo original deverá ser entregue no credenciamento no primeiro dia do evento.